保護者 お名前 ※必須
保護者 お名前 フリガナ ※必須
郵便番号 ※必須 例：1001234
住所 ※必須
メールアドレス ※必須
メールアドレス 確認用 ※必須
電話番号 ※必須 例：08012345678
児童 お名前 ※必須
児童 お名前 フリガナ ※必須
児童 生年月日 ※必須 例：2015年1月20日の場合 20150120
児童 靴のサイズ ※必須 例：21.5
所属チーム名／所属する学校
証明書画像(ファイル形式PDF,JPG,PNG ファイルサイズ10MB以下) 以下のいずれかの証明書画像を添付してください。 （１）児童扶養手当証書 （２）母子、父子、寡婦、寡夫家庭を証明する公的証明書 （３）ひとり親家庭への医療費助成制度受給の医療証 （４）生活保護受給証明書 （５）その他、公的機関が発行した証明書
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